地域の中核病院などの総合病院で、医師不足から精神科病棟の閉鎖が相次いでいる。０２年から４年間で、精神病床がある病院数は１割、病床数は２割近く減った。総合病院の精神科は、通常の治療だけでなく、自殺未遂者やがん患者の心のケアなど役割が広がっている。事態を重く見た関係学会や厚生労働省は現状把握の調査を検討している。
日本総合病院精神医学会の調査によると、０２年に２７２あった精神病床を持つ総合病院は０６年末に２４４に、病床数も２万１７３２床から１万７９２４床に減った。調査後も休止したり診療をやめたりする病院が続いている。
廃止になっているのは主に地方の公立病院だ。自殺率が１２年連続全国１位で自殺予防に取り組む秋田県でも、精神病床がある八つの総合病院のうち、３カ所が入院病棟を閉鎖中。非常勤で維持してきた外来診療も、大学医局の医師引き揚げで厳しい状況にあるという。宮崎県では、四つの県立病院に十数人いた精神科医が昨年末に３人になった。
精神科専門の医師数は微増傾向だが、厚労省調査では、この１０年で診療所と精神科病院に勤める医師数は増加したのに対し、総合病院などは１割減。夜間休日の救急対応などの忙しさから敬遠されたとみられる。また、他科より診療報酬収入が少なく、経営側に負担感が大きいという。
厚労省は、精神障害者が入院中心から脱して地域で生活できるよう単科精神科の病床数削減の方針を打ち出した。一方、自殺未遂で入院した患者を精神科医が診察すると診療報酬が加算されたり、がん対策基本法で緩和ケアチームに精神科医の関与が求められたりと、総合病院での精神科医の役割は増している。
水野雅文・東邦大医学部教授（精神医学）は「イタリアは精神科病院を全廃し、代わりに全総合病院に精神病床を置いた。日本は、精神科病院の病床削減は進まず、総合病院の病床が減るという正反対のことが起きている。総合病院の精神科医療の診療報酬を手厚くするなどの対策が必要だ」と話す。
要するにアレですよね。こうストレートに言ってしまっていいのかは分からないんですけど、「ただ投薬だけしてろくに診察もしないクソみたいな精神科開業医が増えすぎたせいで総合病院の精神科は廃れるし精神疾患を抱えた患者は治らず自殺に繋がる」と。
まぁ実際うつ病とかは、まずは「良い精神科医を見つけること」から、なんて言われます。ただうつ病だから「抗うつ剤出しときますねー」とかではなくて、長期的スパンで薬の量を調節したり患者と向き合うことを当たり前のように行える精神科医が少ない。
由々しき問題です。本来ならどの病院に行っても、同じように良い医師であるべきなんですが、残念ながら金儲けに走る開業精神科がかなりありますからね。適当に薬出しといてあとは素知らぬ顔、なんてね。恐ろしいわ。
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でもさぁ、長期的スパンていったって、人生相談にのるってこと？精神科医って、ミイラ取りがミイラになっちまった人が多いから、ムリなんじゃない？それができればいいけどね〜。自分が発病しちゃった人、薬漬けの人、いっぱいいるし。明るく元気で前向きな人って、精神科医にならないじゃん。
心ケアって内科医や小児科医の方が向いてるんじゃないかね。忙しくなかったら・・・だけど。
でも実際のところ、精神科医でも駄目すぎるのは沢山いますし、実際私の周りで「被害」に会った方もいます。そういうのを見ていると、精神科医の必要性を知りつつも、精神科医には戒めてもらいたいという両価性？があるわけです。良く言ってしまえば、「しっかり治療している精神科医の味方」であって、不当に投薬を続ける精神科医の敵ってところです。
何も人生相談とか、患者の心に飛び込むとか、そういうのではないんです。少なくとも精神科医として、治療する・または患者が治療できるぐらいには介入するのも必要だと思うんです。その距離感が難しいんですけれど、最初から修行も積まずに距離感置きまくって治療しても、治るわけもないんですよね。（距離感を誤ってしまうと、そう？さんもおっしゃられているように、精神科医のダメージとなりますけれど）
現状としては、内科医や小児科医は心のケアは無理だと思います。そういうトレーニングを積んでいないから、としか言えませんけれど、画像や検査値からみてとれる「異常」を治すことは得意でも、心に関しては精神科医でないとやはり難しいところです。実際、精神科医は色々な科の患者さんを診て回ってますし。